361.瑞士小金库
第365章361.瑞士小金库
帝国委员会的讨论会从去年春天开始一直开开停停，就和香榭丽舍大街上对1855年博览会艺术宫的翻修一样让人难受。
倒不是委员会成员对卡维有意见，或者外科医生仍得不到重视。
如果时间向前走12年，卡维肯定会顺理成章地成为他们的受邀嘉宾。但不是以外科医生的身份，而是艺术品收藏家。也正是那一年对艺术品的极力推崇，导致最后博览会以大额亏损草草收场。
重新获得世博会的举办资格，必然会得到全国上下的重视。
历史上的这次世博会举办得并不轻松，和奥地利也没有太多联系。并非法奥之间出了什么问题，而是弗朗茨·约瑟夫的兄弟，远在墨西哥的马克西米利安被杀害。
拿三皇帝在墨西哥帝国的建立中投入了大量精力，也是极力说服他登上墨西哥王位的重要推力。
马克西米利安的死亡时间正巧在弗朗茨决定出访巴黎前一个月，给世博会典礼蒙上了阴影。
除了这场势必会出现的意外，拿三还要面对日益强大的北德意志联邦。以迅雷不及掩耳之势获得普奥战争后，俾斯麦彻底掌控了整个联邦，让法国的处境变得日益严峻。
好在马克西米利安早早回到了维也纳，给普奥战争中颓废的奥地利来了一针强心剂。奥地利的战局不可挽回，依然失败了，但表面上双方算是握手言和，俾斯麦的日子并不好过。
局势向好，这届世博会必然也必须会成为法国的一个重要机会。
所以在商人代表和经济部大臣的眼里，并不是卡维能力不行或者有什么偏见，而是不合适，除非他能带来吸引大量消费者或者促成生意订单的展品。
不过在卡维这儿，别说参加世博会了，他甚至都不知道世博会的举行，更不知道自己还上了推荐人员名单。
他的眼里只有手术。
“尺侧上副动脉是臂内侧皮瓣的主要供血血管，大都起自肱动脉。发出后，它逐渐向尺神经靠拢，贴合在尺神经的内侧深面。”
卡维用镊子小心拨开已经完成分离的血管神经，用详细的解剖描述彻底压住了所有人的争论：“起始段血管位置较深，到了臂中1/3交界处，穿过臂内侧肌间隔，来到后方，位置变浅。沿途会发出许多分支，组成了臂内侧皮瓣的微血管网。”
解剖分离很有难度，但尺神经本身很粗大，用肉眼区分血管神经还是不成问题。
“每根分支血管都是如此么？”
“当然不是。”
卡维摇摇头：“尺侧上副动脉是最常见的优势血管，只有极少数情况下它无法发出分支。这时，臂内侧皮区其他来源的穿支动脉就会变得粗大。比如臂内侧动脉、肱深动脉皮支、腋动脉皮支、尺侧下副动脉，都有可能。”
“你的意思是临场判断血管分支，再经由这些分支来判断随后的皮瓣切割范围？”
“确实如此。”
围上前探头探脑的众医生们互相看着对方的脸庞，就像那些想要凑上前和白鹤比高度的鸡脑袋，有些可爱又有些可怜。
在解剖学知识和经验的巨大差距面前，他们实在无法理解卡维超前一百多年的手术风格。
就好比让一个做惯了豆子炖牛肉和杂菜浓汤的农妇，踏入巴黎最贵的餐厅，尝试用牛骨熬制红酒酱搭配菲力牛排，用松露蛋液+奶酪辣椒粉烤出千层酥条.水平已经完全不在一个档次上了。
“卡维医生，恕我们无法像您那样精细地区分各种分支情况。如果可以的话，能否将它们之间的区别用简单的素描展现出来呢？”
“是啊，如果有图谱的话，肯定更容易理解。”
卡维点点头，埋头继续向下做分离：“我已经画好了，现在应该在报社复印。复印完会送去外科协会，诸位如果有兴趣的话可以去那儿领来看看。”【1】
“好，太好了！！！”
只要解决了动脉分支问题，静脉就要简单许多了。
皮瓣大部分静脉血由贵要静脉导出，所以皮瓣的静脉蒂非贵要静脉莫属。比起乱作一团的各大动脉分支，贵要静脉本身变异更多，位置变化不大，处理起来要容易许多。
除开尺神经，臂内侧皮瓣还有两条皮神经。如果在移植时，将它们与受区皮神经做吻合，就能做成有感觉的皮瓣。
可惜现今的手术技术还无法做到神经吻合，考虑到创面又在肘部，神经就被卡维省略掉了。
“分离结束后，要做的就是找到旋转点，就和之前做汝房重塑一样。”
卡维用血管钳轻轻划过整条血管束，来到皮瓣远端的筋膜，再到肱骨内侧髁上端的一条穿支动脉：“我们就以此处为旋转点，在此处打通皮下隧道，将分离后留下筋膜和血管蒂的臂内侧皮瓣经皮下隧道穿出.最后覆盖在肘部创面上。”
皮瓣的切取是手术的重要难点，完成后，接下去就是常规转移+血管吻合+皮瓣缝合，难度骤减。
当然，这里的难度降低也是相对之前的解剖分离而言，里面依然有许多让人头疼的地方。
单单一个血管吻合就已经相当麻烦了，尺侧上副动脉管径不大，处理起来并不容易。此外还要避免转移时血管发生扭转、卷曲、牵拉，一旦出现血管蒂缺损，想要完成皮瓣移植就只能再找合适的血管做自体移植。
此时手腕部分的缝合刚刚结束，杰克在几人的帮助下第一次用上了负压引流器。
在卡维的再次强烈安利之下，众人又被填鸭式地教育了一遍负压引流的好处和必要性。至此，剧院大火后首场烧伤修复手术终于落下了帷幕。
阿尔方斯的手臂修复结束后，卡维完成了从烧伤简单处理、鱼皮制备和治疗，再到植皮手术的全过程。
烧伤烫伤是门大学问，这样的流程只能指出一个大方向，无法涵盖所有细节。
但对于只有油膏+截肢作为处理手段的19世纪外科而言，卡维的手术展演极大拔高了巴黎整体水平。即使他们无法立刻学到这些技术，但只要见过一次，他们就可以在日常的解剖练习中不断向心目中的极限靠拢、前进。
换个角度来看，这台手术结束后留给卡维的只剩下了比才的喉癌，也预示着离卡维的归期不远了。
回奥地利被提上日程，届时卡维需要跟随伊丽莎白皇后和米克一起乘专列火车回国。即使皇后有自己的行程，需要提前离开，他也必须在米克或者负责重要人物安全的小队照看下登上回国列车。
卡维不想回去，至少现在不想。尤其在手术结束后当晚收到了古斯塔夫的来信后，这种想法就变得愈加强烈。【2】
米克的决定就代表了弗朗茨的决定，卡维在他面前没有太多私人空间。所以想要成功贯彻自己的想法，就不能靠自己，而是得找个依仗。在他看来，如此热爱旅游的伊丽莎白会是个不错的借口，只要皇后想去瑞士，米克绝对不敢阻拦。
有了计划后，卡维第一个去拜访的是比才。
当第二天一早去拜访这位音乐奇才的时候，他正在埋头写谱。直到听到“手术”，这才反应过来卡维此行的目的：“提前手术？不是说好圣诞节前么？”
卡维坐在沙发上，喝了口刚煮好的咖啡，说道：“我有点私事要办。”
“什么事儿？”
比才想要拖慢节奏，进而拖延手术时间，如果能不手术那就更好了。卡维很清楚他的想法，将咖啡一饮而尽，然后笑着说道：“手术提前与你与我都有好处，其实没有多少商量的余地。”
“嗯？”比才刚要拿起笔继续写谱，忽然一愣，“你之前可不是这么说的。”
卡维将咖啡杯放回原位，起身来到他的书桌前，看了眼胡乱修改了好几次的五线谱，摇头道：“身体不行自然写不出好曲子，手术结束后，你有的是时间，何必逃呢？”
“你好歹让我写一本出来吧？”
“不行，不能再拖了。”卡维抽走了他的羽毛笔，郑重地说道，“这块肿物会要了你的命！”
“不，疾病远没有发展到那种程度，我自己很清楚。”比才又轻轻地从卡维手里抽回了笔，将眼前的五线谱揉成团，重新埋头写了起来，“在作曲家眼里，没有令我满意的作品才是真正的人生毒药！”
“你是我的病人，自然我说了算。”
“我可还没进你的病房，算不上真正的病人。”比才狡辩的能力和作曲一样出色，让卡维遵循的准则第一次失效，“等我的好消息吧，卡维医生，我一定会在圣诞节来临前做出震惊世界的曲子。”
卡维看着他伏案的模样，想到了自己当初苦读医学时的热情。他能共情比才渴望优秀作品的想法，但更清楚这种不要命的想法有多危险。
现在简单的说服已经没办法改变他的想法了，卡维必须换个方式。
他重新坐回到沙发上，主动放缓了聊天节奏：“既然这样的话，我留在这儿也无济于事，反而会影响你的创作。”
“嗯”
比才似乎没听清卡维在说什么，只自顾自地刷刷写着谱子，时不时停下手，轻轻敲击身边的钢琴琴键。等回味了几遍后，又回到作曲状态。
不知过了多久，他这才发现卡维的声音忽然消失不见了：“卡维医生？”
“额，我在。”卡维仍然坐在沙发上。
“啊，我还以为你不辞而别了呢。”
比才笑着起身，想要礼节性地结束掉今天的会面。可刚要开口，卡维率先堵住了他的嘴：“我其实不太理解你所说的灵感是什么意思。”
“这”比才见话题回到了作曲上，也就跟着坐下，解释道，“就是一种思路忽然被打通的感觉，没有任何征兆。”
“这么看来，我之前有个病人倒是挺像的。”卡维边说边看着他的眼睛。
“他也是作曲家？”
“是画家。”
“哦？”比才来了兴趣，“他叫什么名字？”
“啊呀，不记得了，只知道是个相当厉害的人物。”卡维脑海里浮现出了汉斯认真作画的模样，卖了个关子，“但我清晰记得他在手术结束后所展现出来的才能。”
“手术结束之后？”
卡维点点头：“他是个油画天才，随身带着颜料和画笔。手术结束后，他就摇摇晃晃地在墙上画下了我给他手术时的模样。”
“.嗯？”比才有点没听明白，“好绕啊，什么意思？”
“就是他把刚才他接受手术的样子全画了出来。”卡维越吹越神，“包括整个手术剧场，参与手术的人员，还有观众。哦，对了，还有他自己，切开的伤口、脸部神情，还有在他身体里的各种手术器械，全都画了出来！”
“这不对吧，他不是被麻醉了吗？”
鱼儿咬钩了，卡维松了口气：“是啊，是被麻醉了。事后我特地找他谈过，似乎是麻醉暂时改变了他的大脑结构，让脑子产生了许多平时绝对无法想象的东西。”
比才两眼瞪圆，兴奋之情溢于言表：“这就是咳咳咳，咳咳，这就是灵.咳咳，灵感啊！！！”
“看来我的猜测没错。”卡维的语调反而降了下来，“原来灵感是这样的啊，好神奇的东西。”
“原来还能这么激发灵感，看来之前的做法还是太保守了！得用药！咳咳咳.”比才咳得愈发厉害，慌忙间倒了杯红酒下肚润了嗓子，这才缓和些，“卡维医生，我决定了！”
“嗯？”卡维装作没听见。
“我决定了，咳咳，我必须马上接受您的手术！”比才态度发生了180°大转变，起身就去拿帽子和大衣，“请您立刻安排手术！如果方便的话，最好今天就上台，现在！立刻！马上！我已经等不及想要躺上那张床了！！！”
(本章完)